Посттравматическая пигментация на лице

Пигментация выводит из равновесия, мешает жить, портит имидж и внешний вид. Для удаления пигментных пятен требуется не пара недель, а пара месяцев, а то и один-два года.

Главным пигментом кожи считается меланин, он располагается в эпидермисе и окрашивает кожу в определенный цвет. Цвет зависит от концентрации и распределения меланина. За синтез меланина отвечают клетки эпидермиса – меланоциты. Причем в коже людей белой расы и черной расы количество меланоцитов одинаково, меняется только количество и распределение пигментов.

Дерматологи выделяют огромное количество нарушений пигментации – их называют меланозами. Меланозы могут быть как гипер- (усиление пигментации), так и гипо- (уменьшение).

В практике косметолога чаще всего встречаются меланиновые пигментные пятна. Они могут быть разных оттенков: от светло- до темно-коричневого. Для тогочтобы избрать правильную тактику устранения пигментных пятен, нужно максимально точно определить причины их возникновения.

Причины возникновения пигментации

• Генетические (люди первого фототипа, по классификации американского дерматолога Фицпатрика, имеют наследственно белую кожу со множеством веснушек по всему лицу и телу; воздействие ультрафиолета у них не приводит к загару, а вызывает солнечный ожог и увеличение числа веснушек). Генетический фактор является причиной, так называемых, первичных гипермеланозов. К ним также относят пигментные невусы (родинки).
• Ультрафиолетовое облучение (солнечные лучи могут подарить нам не только красивый загар, но и множественные пигментные пятна на лице и теле; это может произойти при нарушении правил «общения» с солнцем – если загорать под прямыми солнечными лучами, то даже солнцезащитный крем не поможет). Солнечное излучение приводит не только к активации меланоцитов, но и возникновению атипичных (нездоровых) клеток, что опаснее, чем любые пигментные пятна.
• Гормональные изменения в организме, а именно — беременность, климакс, нарушения в работе эндокринной системы – яичников, надпочечников, щитовидной железы, прием гормональных контрацептивов, ряда лекарственных и сомнительных косметических средств. Все это может способствовать появлению пигментации.
• Возраст – кожа с возрастом становится все более восприимчивой к внешним раздражителям и солнцу, что провоцирует возникновение очагов гиперпигментации, которые называются «старческое лентиго».
• Повреждения и заболевания кожи (возникает посттравматическая, поствоспалительная, постинфекционная гипер- или гипопигментация).
• Заболевания печени, почек и других органов (например, болезни желчевыводящих путей, щитовидной железы, а также психические расстройства) могут стать причиной образования пигментных пятен на коже.
• Процедуры, которые сопровождаются травмированием кожи — инъекционные процедуры, чистки лица при акне, введение филлиров, пластические операции, использование прижигающих средств, кремов и мазей с сильным раздражающим действием.
• Процедуры, которые провоцируют раздражение кожи — все виды эпиляции, косметические средства, вызывающие аллергическую реакцию или оказывающие токсическое действие на клетки, попадание на кожу различных веществ — пороха, угля, графита.
• Процедуры, которые вызывают истончения верхнего (рогового) слоя кожи — химические пилинги, лазерные шлифовки, дермабразии.
• Дефицит витамина С.
• Работа на химическом производстве или в помещениях с высокими температурами.

Учитывая все перечисленные факторы, для устранения пигментных пятен может понадобиться помощь не только дерматокосметолога, но и гинеколога-эндокринолога и гастроэнтеролога. Эти специалисты помогут устранить «внутренние» проблемы с организмом, а косметолог займется наружным лечением.

На сегодняшний день лучше всего разработана тактика ведения и коррекции пациентов с европеоидной кожей. Пациенты с негроидной и монголоидной кожей требуют особого подхода к проблеме и тактики ведения лечения. Но и в том, и в другом случае проблемой пигментации должны заниматься профессионалы.

Защита от солнца

Для профилактики, предотвращения развития и образования гиперпигментации у людей любого возраста и типа кожи необходимо применять солнцезащитные средства и избегать прямых солнечных лучей, особенно во время максимальной солнечной активности — с 11 до 16 часов. Избегать УФА-лучей следует до и после пилингов, лазерной эпиляции, пластических операций; во время приема гормональных контрацептивов, антибактериальных и других лекарственных средств, а также во время беременности.

Склонность кожи к гиперпигментации увеличивают некоторые вещества и косметические средства, повышающие чувствительность кожи к УФИ (ультрафиолетовому излучению) – фотосенсибилизаторы (вещества, которые становятся аллергеном под действием УФ-излучения). Перед началом активных солнечных дней и курса процедур по удалению пигментных пятен необходимо проконсультироваться со специалистом обо всех косметических препаратах и лекарственных средствах, которые вы применяете, во избежание осложнений.

Солнцезащитные средства – это косметические продукты, в которых содержатся вещества, поглощающие или отражающие УФ-излучение. Величина SPF показывает, во сколько биодоза защищенной кожи превышает биодозу незащищенной кожи. Данный показатель указывает лишь на эффективность защиты от УФ-излучения. SPF показатель условен. У людей с разным фототипом кожи он дает возможность пребывать на солнце определенное время, которое вычитается по формуле, без ущерба для здоровья.

Если ваша кожа склонна к образованию веснушек, то необходимо тщательно защищать кожу от ультрафиолета, потому что веснушки нельзя устранить раз и навсегда, их появление обусловлено генетическими особенностями меланогенеза. И защита от солнца (нанесение кремов с УФ-фильтрами, шляпы с широкими полями) – это один из эффективных методов борьбы с появлением веснушек.

Пигментация при беременности

Если пигментные пятна появились в период беременности, то самостоятельно заниматься их коррекцией на текущий момент не следует, так как в это время в организме сохраняется определенный гормональный фон, и есть свои особенности. Устранять пигментные пятна нужно только после родов. И еще очень важно помнить, что зачастую пигментация проходит самостоятельно после беременности. Поэтому торопиться и, уж тем более, заниматься самолечением не стоит.

Борьба против пигментации

Все процедуры в борьбе с пигментацией условно можно подразделить на 2 группы:

1. Процедуры, которые направленны на обновление кожи (отшелушивающие) – это химические пилинги, шлифовка, ультразвуковой пилинг.
2. Пилинги химические. Для удаления пигментных пятен подходят пилинги на основе AHA-кислот (гликолевая, миндальная, молочная кислоты), салициловой или трихлоруксусной (ТСА) кислоты, ретиноидов. Разная глубина воздействия и проникновения позволяют проводить разнообразные курсы процедур с разными реабилитационными периодами. Специалисты в данном случае всегда ориентируются на индивидуальные особенности пациента. Пилинги поверхностного воздействия проводят сетами 6-10 раз, один раз в 7-10 дней. Срединный пилинг – это курс из 2-3 процедур, раз в 1-1,5 месяца. Обязательны рекомендации специалиста до, во время и после курса проведения процедур.
3. Микродермабразия – процедура удаления пигментных пятен путем механического отшелушивания потоком кристаллов или микрокристаллов. Благодаря данной манипуляции деликатно удаляется поверхностный слой кожи и одновременно стимулируется обновление его глубоколежащих слоев, а также дермы (среднего слоя кожи). Для микродермабразии используются микрокристаллы оксида аллюминия, которые под напором механически шлифуют или снимают верхний слой кожи. Микродермабразия применяется для удаления пигментных пятен на возрастной коже, склонной к гиперкератозу. Методика эффективна и при поствоспалительной пигментации после угревой болезни, где, как правило, имеется измененный рельеф кожи.
4. Лазерная шлифовка кожи* – процедура удаления пигментных пятен путем разрушения клеток эпидермиса с избыточным содержанием пигментов за счет их нагревания. При сочетании гиперпигментации с признаками фото- и хроностарения используют лазерную шлифовку кожи лица (СО2-лазер, эрбиевый лазер) с абляцией или без. Как показывает практика, лучшие клинические результаты отмечаются после применения фракционного эрбиевого (1550 нм) лазера и СО2 (10 600 нм), при этом применяют низкую энергию и высокую плотность покрытия. В современной медицине широкую популярность приобрел метод фракционного фототермолиза, при котором подача лазерного излучения на ткань осуществляется путем фракционирования (распределения) на сотни микролучей, проникающих на достаточно большую глубину (до 2000 микрон). Такое воздействие позволяет снизить энергетическую нагрузку на ткани, что в свою очередь способствует быстрой регенерации и позволяет избежать осложнений.
5. Фототерапия* – удаление пигментных пятен посредством стимулирования выработки коллагена и эластина.
6. ЭЛОС-терапия* – сочетание воздействия световой энергии и электрического тока. С помощью совмещения IPL и RF-излучения можно добиться селективной коагуляции расширенных поверхностных сосудов, удаления эпидермальной гиперпигментации при минимальном риске повреждения окружающих тканей. При этом термоэффект развивается на глубине до 4 мм. Улучшения текстуры кожи и ее лифтинг достигается благодаря дополнительному синтезу коллагеновых волокон, вызванному воздействием радиоволн. Этот эффект носит накопительный (кумулятивный) характер и нарастает от процедуры к процедуре. Достигнутый результат должен закрепляться поддерживающими курсами процедур.
7. Озонотерапия* – процедура удаления пигментных пятен (посттравматической или воспалительной пигментации), которая оказывает противовоспалительное и рассасывающее воздействие на пятна.

* Все вышеперечисленные процедуры могут проводиться курсом от 2 до 5 процедур, в зависимости от степени выраженности пигментного пятна, с интервалом раз в месяц-два. Курс и его длительность проведения, временные интервалы варьирует врач.

Профилактика появления пигментации

Предотвратить появление вторичной гиперпигментации (той, которая вызвана нарушениями обмена веществ или заболеваниями внутренних органов) практически невозможно. В то же время можно значительно снизить вероятность рецидивов после проведенного лечения, если:

• строго соблюдать все рекомендации врача (при подготовке кожи к процедуре и после ее проведения), использовать препараты с УФ-фильтрами во время проведения и еще в течение месяца после процедур;
• исключить загар под прямыми солнечными лучами и в солярии (тем более во время проведения курса процедур);
• защищать открытые участки тела светоотражающими пудрами;
• прикрывать чувствительную к солнцу кожу предметами гардероба (тонкие накидки на плечи, солнечные очки, шляпы с полями и т. д.);
• при приеме лекарственных средств желательно предварительно проконсультироваться с врачом, не повышают ли они чувствительность кожи к солнцу;
• не применять экстракт зверобоя (он является фотосенсибилизатором), не увлекаться пряными травами, содержащими значительное количество псораленов (сельдерей, укроп), не пользоваться перед выходом на улицу фотосенсибилизирующими эфирными маслами (масло бергамота, масла всех цитрусовых).

В настоящее время развитие технологий и эстетической медицины дают возможность грамотно и комплексно подойти к удалению пигментных пятен и полностью их устранить. Однако, не стоит бороться с пятнами самостоятельно, таким самолечением можно усугубить проблему. Чтобы навсегда избавиться от пигментных пятен, обратитесь к врачу (дерматологу, косметологу), который разработает для вас индивидуальную схему и план лечения, и запаситесь терпением – борьба с пигментацией требует времени.

Обидно, когда после процедуры лечения пигментных пятен, на лице появилась другая напасть – посттравматическая пигментация, от которой, к сожалению, очень непросто избавиться. Что это за вид пигментации, почему он возникает и есть ли рецепты для её устранения.

Посттравматическая пигментация. Что это и почему возникает

Возникновение такой пигментации, это реакция организма на некоторые процедуры или осложнения после угревой болезни, в результате которых кожа травмируется, роговой слой эпидермиса становится тоньше, появляются различные кожные раздражения. Косметологи знают, что избавиться от этого вида пигментации намного труднее, чем от той, ради которой проводилась та или иная процедура. Это обусловлено тем, что меланиновая клетка, в ответ на стресс, становится более активной и перемещается в зону травмы, где начинает в больших количествах производить красящий пигмент. И, как следствие, в том месте образуется новое пигментное пятно.

К возникновению посттравматической пигментации могут привести:

• любые виды пилинга с применением различных кислот;
• дермабразия;
• шлифовка кожи с помощью лазера;
• мезотерапия, которая проводится с помощью подкожных инъекций;
• процедуры с применением ботокса;
• чистка кожного покрова при акне;
• пластические операции всех видов;
• эпиляция;
• введение имплантантов;
• косметические средства, которые вызывают аллергические реакции или оказывают токсическое воздействие на клетки кожи;
• вещества, способные увеличивать чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению – фотосенсибилизаторы.

Профилактические меры посттравматической пигментации

Чтобы минимизировать риск развития данного вида кожной пигментации, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• перед проведением любой из процедур, травмирующих кожу, необходимо к этому готовиться: принимать комплексы антиоксидантов, пользоваться ультрафиолетовыми фильтрами и веществами, которые подавляют синтез красящего пигмента меланина;

• после проведения процедуры обязательно использовать, в течение назначенного врачом срока, защитные средства широкого спектра действия и ни в коем случае не загорать, это исключено;

• из предлагаемых процедур следует выбирать наименее травмирующую;

• перед началом процедуры необходимо уведомить врача о тех препаратах, которые принимаются, ведь среди них могут быть те, что повышают чувствительность кожи к солнечному свету;

• отказаться от приёма: экстракта зверобоя, укропа, сельдерея из-за того, что в них повышенное содержание псораленов;

• перед выходом на улицу не применять эфирные фотосенсибилизирующие масла, ведь посттравматическая пигментация очень чутко реагирует на такие компоненты;

• после завершения процедур, которые приводят к уменьшению толщины кожного слоя, обязательно пользоваться препаратами, помогающими восстановлению кожи.

Как удалить посттравматическую пигментацию

Бывает, что пигментация на локальном участке воспалительного процесса проходит сама собой, хотя, это бывает крайне редко. Зная, что посттравматическая пигментация обусловлена излишней чувствительностью меланоцитов к стрессам, нужно применять такие методы лечения, которые могут исключить повторные стрессовые проявления. Такие варианты есть и к ним относятся:

• альфа-гидро-кислоты;
• производные, полученные из аскорбиновой кислоты;
• ретиноиды;
• препараты, изготовленные на основе травы толокнянки и других трав;
• озонотерапия;
• различные противовоспалительные, иммуно-моделирующие средства и антиоксиданты.

Резюме

А помните, про то, что если бояться волков, то не стоит ходить в лес. Процедуры существуют, значит это кому-то нужно. А то, что после них может появиться посттравматическая пигментация, так это бывает не часто. Если верить в хорошее – то так и будет.

Врач дерматолог-косметолог Гинтовт Елизавета Алексеевна:

Возникает после длительных воспалений в результате травм, пластических операций (при несоблюдении рекомендаций хирурга), лазерных шлифовок, угревой болезни, из-за реакции на косметику.

У некоторых каждая травма приводит к пигментации – достаточно порезаться и останется темное пятно. Эта склонность часто проявляется с возрастом, когда нарушается сосудистая регуляция. Также пациенты с темными волосами и смуглой кожей более склонны к появлению застойных пятен.

Мелазму могут спровоцировать уф-облучение, беременность, период менопаузы, прием гормональных и фотосенсибилизирующих препаратов, наследственные факторы, некоторые заболевания ЖКТ.

— эпидермальная, более четкая и темная: когда начинает смеркаться, пятна отчетливо проступают даже под хорошим слоем косметики;

— дермальная пигментация светлее, однако она залегает в более глубоком слое кожи;

— смешанная пигментация образуется за счет скопления пигментных клеток в дермальном и эпидермальном слоях.

Меры предосторожности против пигментации:

1. Использовать солнцезащитный крем. Гарантированная защита – только полностью блокирующий уф-лучи крем с цинком, с фактором 100. При нанесении солнцезащитного крема с фактором 50 гарантий нет. Людям, склонным к пигментации, солнцезащитные кремы нужно использовать с начала марта. Даже в Москве в этот период уже есть опасность, поэтому весной мы не проводим фотосенсибилизирующие процедуры (лазерные шлифовки и т.д.).

Некоторые пациенты жалуются, что в солнечное время не снимают шляпу и загорают только телом, но пигмент появляется. Да, это возможно, так как мелагенез запускается в организме в целом.

2. Не злоупотреблять солярием. Прикрывая лицо и загорая только телом, вы не убережетесь от пигментации, так как выработка меланина – общий процесс.

3. Не загорать при употреблении препаратов, провоцирующих фотосенсибилизацию. Группа антибиотиков тетрациклинового ряда усиливает фоточувствительность. Гормональные препараты и оральные контрацептивы часто выступают как фотосенсибилизаторы. Поэтому нужно внимательно изучать инструкцию: как правило, подобные свойства указываются. Если принимать подобные препараты и после этого поехать в солнечную страну или позагорать даже в средней полосе – пигментация появится, если склонность есть, а если пигментация уже была, то она усилится в несколько раз. Осторожнее нужно быть и с агрессивной косметикой: пилингами, препаратами на основе ретинола.

Средства борьбы с пигментацией в домашних условиях

Для борьбы с пигментацией используют ретиноиды, препараты на основе азелаиновой кислоты (например, Скинорен), профессиональные кремы с гликолевыми кислотами (например, кремы от SkinCeuticals, Dermaceuticals). Данные препараты помогают при любом типе пигментации при правильном и длительном применении.

Гидрохинон в настоящее время не разрешен к продаже, так как очень токсичен, хотя действенен даже в борьбе с дермальной мелазмой.

Средства борьбы с пигментацией у косметолога

При поствоспалительной пигментации нужно выбрать курс процедур так, чтобы не получить новую поствоспалительную пигментацию: уже из-за попыток от нее избавиться. Иногда требуется провести сначала мезотерапию, плазмотерапию, улучшив качество кожи и сняв воспаление, и только после этого проводить удаление пигмента.

Бороться с посттравматической пигментацией тяжело. Поэтому если вы заметили, что после травмы долго сохраняется покраснение – зайдите к косметологу.

С дермальной пигментацией может понадобиться курс процедур, которые придется повторить на следующий год, а может быть и в течение 2-3 лет.

Для борьбы с разными пигментными пятнами могут понадобиться разные лазеры. Выбор может сделать только доктор. Можно использовать V-Beam, когда в основе пигментного пятна лежит еще и сосудистый компонент. Иногда мы используем СО2-лазер, иногда тулиевый. Мне нравится тулиевый лазер Фраксель – это не агрессивное и эффективное воздействие.

Эпидермальные пятна уходят достаточно быстро, иногда хватает одной процедуры Фраксель (на тулиевом лазере). С дермальной мелазмой справиться сложнее: мы можем сделать пятно более бледным, но весной и летом пигмент может вернуться и курс процедур придется повторить.

Фототерапию тоже можно применять, но, к сожалению, результативность данной методики гораздо ниже, чем у лазера.

Используются и пилинги на основе ретинола, гликолевых кислот. Параллельно для укрепления и увлажнения кожи полезна будет биоревитализация.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.